Inscription – saison

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Nom de l'enfant*
Prénom Nom
Sexe*
- F
- M
Numéro d'assurance maladie*
Date de naissance*
Format de date :MM slash JJ slash AAAA
Catégorie*
- U5-U6 (Nés en 2016 et 2015)
- U7-U8 (Nés en 2014 et 2013)
- U9-U10 (Nés en 2012 et 2011)
- U11-U12 (Nés en 2010 et 2009)
- U13-U14 (Nés en 2008 et 2007)
- U15-U16-U17 (Nés en 2006, 2005 et 2004)
Format de chandail*
- Enfant
- Adulte
Grandeur de chandail*
Référez-vous au guide des grandeurs
Fiche médical
Asthme*
- Oui
- Non
Allergies*
- Oui
- Non
Détails
Autres conditions*
- Oui
- Non
Détails
Médicaments*
- Oui
- Non
Détails
Nom du médicament Posologie L'enfant sait l'administrer? (si non, nous indiquer la marche à suivre)
Blessures récentes*
- Oui
- Non
Type de blessure
- Entorse / foulure / luxation
- Fracture
- Commotion / Blessure à la tête
- Autres
Détails
Autorisations
Premier soins*
- Oui
- Non
Photos*
- Oui
- Non
Prix de base
Supplément
$ 0.00 CAD

Nom du médicament	Posologie	L'enfant sait l'administrer? (si non, nous indiquer la marche à suivre)

Fiche médical